Afiliación

Empresa

Fecha: 23/07/2019

Datos de la Empresa:

Razón social:

CUIT/CUIL:

Servicios Propios o de 3º:

Dirección:

Localidad:

Provincia:

C.P.:

Telefono:

Fax:

E-mail:

Cantidad de Camiones:

Importe de Inscripcion Año 2019:
Costo de Afiliación: $350
Cuota Mensual por Transporte $550

Datos del Afiliado:

Nombre:    Apellido:

D.N.I.:

Fecha de Nacimiento:

Telefono:

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